Ho hloleha ha renal ho lintja

Matšoao a lefu lena

Mesebetsi ea liphio 'meleng e fapane - ha e akarelletse feela karolo ea excretory, empa hape le ho nka karolo ho metabolism ea liprotheine, lik'habohaedreite le lipids, taolo ea acid-base balance, khatello ea osmotic, tekanyo ea metsi, khatello ea mali, joalo-joalo. Ka lebaka leo, ka nts'etsopele ea lefu lena 'Mele o khathatsoa ke palo e kholo ea lits'ebetso,' me matšoao a mathata a liphio ho lintja a ka ba a fapaneng haholo. Ka mohlala, tsena e ka ba matšoao a lefu la gastrointestinal, lefu la tsoekere, urolithiasis, lefu la marenene, maemong a mang, u ka ba ua belaela ho ba teng ha 'mele osele ka mpeng kapa ka mpeng.

Matšoao a mantlha a ho hloleha ha liphio lintja a kenyelletsa:

• ho hana ho ja kapa ho lahleheloa ke takatso ea lijo;

• ho hlatsa;

• lethargy, khatello ea maikutlo;

• monko o sa thabiseng o tsoang molomong;

• lenyora le eketsehileng;

• khafetsa ho ntša metsi;

• boima ba 'mele.

Joalokaha re ka bona, matšoao a lefu lena ke tšobotsi ea mefuta e mengata ea li-pathologies, kahoo ho hlahlojoa ho lokela ho tiisoa ka liteko. Ka tleliniking, o lokela ho etsa diagnostics tse latelang:

• ho etsa tlhahlobo ea mali e akaretsang le ea biochemical;

• etsa tlhahlobo ea moroto ka kakaretso;

• etsa ultrasound ea cavity ea mpa;

• lekanya khatello ea mali (tonometry);

• ho qhelela ka thoko mafu a mang a nang le matšoao a tšoanang, ke ho lakatsehang ho etsa x-ray ea cavity ea mpa.

Ho latela liphetho tsa tlhahlobo, matšoao a latelang a ho hloleha ha liphio ho lintja a ka tsejoa:

• keketseho ea urea, creatinine, phosphorus ka biochemistry;

• phokolo ea mali ho latela tlhahlobo ea mali e akaretsang;

• proteinuria, hematuria, ho fokotseha ha moroto;

• ho eketseha ha khatello ea mali ho tonometry.

Ka lebaka la matla a bohlokoa a polokelo ea liphio, bonyane 60-70% ea lisele tsa liphio li tlameha ho shoa bakeng sa nts'etsopele ea matšoao a lefu lena, 'me ho fihlela ka nako eo ntja e kanna ea se be le matšoao a boteng ba lefu lena. Mehatong ea pele ea lefu la liphio, karolo ea li-nephron tse shoeleng e ka fihla ho 75%! Boemo bo bobe ba lefu lena bo amahanngoa le tšobotsi ena - nakong eo phoofolo ea lapeng e nang le matšoao a lefu lena 'me hoa khoneha ho etsa tlhahlobo, e le molao, ha ho letho le ka etsoang ho thusa. Ntho e 'ngoe ea phello e mpe ke taba ea hore hangata beng ba bona ha ba hlokomele le hore ntja e na le mathata a liphio, hlakola matšoao ohle a botsofali' me u se ke ua ea tleliniking ea bongaka ba liphoofolo.

Acute renal failure (ARF)

Ho hloleha ho hoholo ha renal ho lintja ke lefu le hlahang ka lebaka la ho senyeha ho hoholo ha liphio 'me le tsamaisana le azotemia (ke hore, ho eketseha ha urea le creatinine litekong tsa mali), mathata a ho leka-lekana ha mokelikeli le electrolyte le ho leka-lekana ha acid-base.

Mabaka a nts'etsopele ea OPN a kenyelletsa:

• tlōlo ea tsamaiso ea potoloho ka lebaka la ho tšoha, ho lahleheloa ke mali, lefu la pelo, renal vascular thrombosis le maemo a mang a tebileng;

• tšebeliso ea lithethefatsi tsa nephrotoxic, tse kang lithibela-mafu tse itseng, lithethefatsi tse seng khahlanong le ho ruruha, lithethefatsi tsa immunosuppressive le chemotherapy, kapa chefo ka lintho tse nephrotoxic, tse kang ethylene glycol;

• ho ba teng ha li-pathologies tse matla tsa tsamaiso, mafu a autoimmune, mafu a tšoaetsanoang (mohlala, leptospirosis), joalo-joalo.

Tlhahlobo e rarahane ho latela:

1. Histori e ikhethang (ho noa meriana kapa lintho tse ling tsa nephrotoxic, ho buuoa, ho sithabela, joalo-joalo);

2. Matšoao a khethehileng (ho hana ho ja ka tšohanyetso, ho se thahaselle, ho hlatsa, letšollo, phefumoloho e mpe, ho ferekana, ho se sebetse hantle sebakeng le ho fokotseha ha palo ea moroto ho fihlela ho se be teng ha ho ntša metsi);

3. Ka tlhahlobo ea laboratori:

   • tlhahlobo ea mali e ka lemoha keketseho ea hematocrit, keketseho ea palo ea leukocyte e nang le lymphopenia;

   • ho ea ka biochemistry ea mali, keketseho e tsoelang pele ea litaba tsa urea, creatinine, phosphorus, potasiamo le tsoekere e tsejoa;

   • urinalysis e etsa qeto ea ho fokotseha ha bongata ba moroto, proteinuria, glucosuria;

   • liphello tsa X-ray le ultrasound ka a hlobaetsang le ntshetsopele ya tshebetso, e le molao, ha e fetohe. 

Hore na ntja e setse nako e kae ho phela haeba liphio tsa hae li hlōleha ho itšetlehile ka tekanyo ea tšenyo ea tsona, lebelo la ho ikopanya le tleliniki le ho nepahala ha phekolo e fanoeng.

Chronic renal failure (CRF) ho lintja

Ho hloleha ho sa feleng ha renal ke boemo ba 'mele ba pathological bo khetholloang ke tšenyo e ke keng ea lokisoa ho liphio, tlolo ea ho ntšoa ha lihlahisoa tsa nitrogen metabolism' meleng le bokuli ba mefuta e mengata ea homeostasis (ke hore, boemo bo amanang le tikoloho ea ka hare). mmele).

Lefu lena le ka nkoa e le mohato oa ho qetela oa tsoelo-pele ea mefuta e mengata ea mafu a liphio: congenital malformations, glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, nephrolithiasis, lefu la polycystic le tse ling tse ngata. Boholo ba litlhahlobo tsena li ka etsoa feela ke biopsy (ho nka karolo ea setho bakeng sa histology), ka hona, maemong a mangata, ba bua ka nephropathy e sa foleng ea linaha tse peli e le qeto.

Joalokaha ho boletsoe ka holimo, tšenyo e fetang 75% ea boima ba 'mele oa liphio e lebisa ho senyeha ha liphio: ts'ebetso ea mahloriso e ea fokotseha (e lebisang ho fokotseha ha moroto), ho na le ho lieha ha ho ntšoa ha naetrojene. lihlahisoa tsa metabolism (ena ke mohato oa ho qetela oa protheine metabolism 'meleng),' me qetellong ea CRF ka lintja e hlahisa uremia - chefo ea 'mele ka lihlahisoa tsa ho bola. Hape, liphio li hlahisa hormone erythropoietin, e ikarabellang bakeng sa motsoako oa lisele tse khubelu tsa mali - ka hona, ha liphio li hlōleha, motsoako oa hormone o fokotseha 'me khaello ea mali e ntse e tsoela pele butle-butle.

Joalo ka boemo ba lefu le matla, tlhahlobo ea ho hloleha ha renal e sa foleng e etsoa motheong oa anamnesis le sephetho sa tlhahlobo ea semelo: hypoplastic anemia, keketseho ea creatinine le urea ea mali ea naetrojene, hyperphosphatemia, acidosis, hyperkalemia lia fumanoa. Ho fokotseha ha moroto (ho lintja tse ka tlase ho 1,025 hl), proteinuria e leka-lekaneng le eona e ka khonahala (protheine e morotong ea eketseha).

Ho radiograph ha ho na le ho hloleha ha renal ho lintja, sebopeho se sa leka-lekaneng sa liphio le ho fokotseha ha boholo ba tsona li ka bonoa, ho latela ultrasound - sebopeho sa heterogeneous, sclerosis ea parenchyma, tahlehelo e felletseng ea likarolo (phapang e sa sebetseng ea cortico-medullary). ), ho fokotseha ha boholo ba setho.

Ho ipapisitsoe le boleng ba khatello ea creatinine serum ea mali, mekhahlelo e 4 ea CRF ho lintja e khetholloa:

1. sethaleng sa nonazotemic - sena se ka kenyelletsa tlōlo leha e le efe ea liphio ntle le sesosa se hlakileng se amanang le boteng ba nephropathy. Liphetoho tsa pele tsa liphio ka ultrasound li ka fumanoa, ka har'a moroto - keketseho ea palo ea protheine le ho fokotseha ha letsoalo. Ho ea ka biochemistry ea mali, keketseho e tsitsitseng ea "creatinine content" e tsejoa (empa ka har'a mefuta e tloaelehileng).

2. Azotemia ea renal e bonolo - Litekanyetso tsa serum creatinine ke 125-180 μmol. Monyako o tlase oa boleng ba creatinine XNUMX e kanna ea ba mofuta o fapaneng oa tloaelo, empa mothating ona, litšitiso life kapa life ts'ebetsong ea tsamaiso ea moroto li se li bonoa ho liphoofolo tse ruuoang lapeng. Matšoao a ho hloleha ha liphio lintja a ka ba bonolo kapa a le sieo.

3. Azotemia ea renal e itekanetseng - Litekanyetso tsa serum creatinine ke 181-440 μmol. Nakong ena, joalo ka molao, matšoao a fapaneng a kliniki a lefu lena a se a ntse a le teng.

4. Azotemia e matla ea renal - boleng ba creatinine bo fetang 441 μmol. Nakong ena, lipontšo tse matla tsa tsamaiso ea lefu lena le matšoao a boletsoeng a botahoa li hlokomeloa.

Kalafo ea ho hloleha ha liphio ho lintja

Kahoo, haeba ntja e na le bothata ba liphio, na e ka phekoloa? Mekhoa ea phekolo le menyetla ea ho felisa ho hloleha ha liphio ho lintja li fapane haholo ho itšetlehile ka mofuta oa eona.

Kalafo ea ho hloleha ha renal e matla e etsoa feela sepetlele tlas'a tlhokomelo ea kamehla ea ngaka. Phekolo e khethehileng (pathogenetic) e laetsoe, e reretsoeng ho felisa sesosa sa lefu lena. Symptomatic intravenous therapy e etsoa khafetsa ho etsa hore tekanyo ea metsi-electrolyte le ho leka-lekana ha acid-base, le ho tlosa chefo. Liteko tsa mali, boemo bo akaretsang ba mokuli, palo ea moroto e arohaneng e hlahlojoa letsatsi le leng le le leng - bakeng sa sena, catheterization ea senya le ho kenngoa ha moroto ke tlamo.

Ha u boloka takatso ea lijo, lijo tse khethehileng li laeloa bakeng sa ho hloleha ha liphio ho lintja, ka ho hlatsa le ho hloka takatso ea lijo - limatlafatsi tse ka sehloohong li tlameha ho fanoa ka methapo kapa ka li-tubes tse khethehileng (probe ea nasophageal, joalo-joalo).

Haeba motho a tahiloe haholo, ho ba sieo kapa hoo e batlang e le ho khaotsa ho hlahisa moroto le ho se sebetse hantle ha kalafo matsatsing a pele a 1-3 a ho kena sepetlele, ho kgothaletswa dialysis (ena ke ts'ebetso ea ho tlosa litšila le mokelikeli o mongata o tsoang kantle ho naha). mmele).

Ka nts'etsopele ea ho hloleha ho matla ha renal ea etiology efe kapa efe, mong'a phoofolo ea lapeng o tlameha ho utloisisa hore ho hlaka ha lefu lena ho hlokolosi ho fihlela ho sa thabise, mathata a fapaneng a ka etsahala nakong ea kalafo. U boetse u lokela ho itokisetsa ho kena sepetlele nako e telele e theko e boima - ha u leka ho phekola phoofolo ea lapeng e boemong bo tebileng lapeng, u ka lahleheloa ke nako, ebe joale menyetla ea ho hlaphoheloa e fokotsehile haholo. Empa ka phekolo e nepahetseng le e nakong, ntja e na le monyetla o mong le o mong oa ho hlaphoheloa ka ho feletseng le ho hlaphoheloa.

Kalafo ea ho hloleha ha renal e sa foleng ho lintja e ka ba matšoao feela. Tabeng ena, ke habohlokoa ho hlokomela taba ea hore CRF ke boloetse bo tsoelang pele, bo ke keng ba etsolloa bo nang le phello e bolaeang: haeba phoofolo ea lapeng e ne e fuoa sethala sa 4 (terminal), joale ho ka etsahala hore e ke ke ea phela nako e fetang khoeli.

Ha u ntse u boloka takatso ea lijo ka phoofolo ea lapeng e nang le CRF, ntho e ka sehloohong ke ho latela lijo tse khethehileng (melao-motheo eo re tla e tšohla ka tlase) le ho hlahloba liteko tsa mali ka nako.

Ka pel'a ho hlatsa le ho hana ho fepa, lithethefatsi tsa antiemetic (tse kang maropitant, metoclopramide), hammoho le lithethefatsi tsa gastroprotective (sucralfate) le bahanyetsi ba H2 receptor (ranitidine) ba sebelisoa.

Ka keketseho ea palo ea phosphorus ka biochemistry ea mali, lithethefatsi tse tlamang phosphorus ka maleng, seo ho thoeng ke li-binders tsa phosphate (mohlala, ipakitine), li laeloa.

Ka ho hana ho ja ho sa khaotseng, ho hlatsa ho sa laoleheng, le matšoao a mang a botahoa ba uremic, kalafo ea bakuli ka kalafo ea methapo le ho lekola liteko tsa mali hoa hlokahala ho tsitsisa phoofolo ea lapeng.

Hape, ka nts'etsopele ea CRF ho liphoofolo tse ruuoang lapeng, keketseho ea khatello ea mali e atisa ho bonoa, bakeng sa taolo ea hore angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) e laetsoe ka taolo e tlamang ea proteinuria le azotemia (kaha lithethefatsi tsena li ka mpefala le ho feta. boima ba CRF).

Ha boemo ba phoofolo ea lapeng bo tsitsitse, nako ea lefu lena le katleho ea phekolo li hlahlojoa nako le nako. Ka mokhoa o itekanetseng oa lefu lena, ho eletsoa ho hlahloba ntja hang ka mor'a likhoeli tse 1.

Hore na lintja tse nang le CRF li phela nako e kae ho itšetlehile ka tekanyo le mofuta oa tsoelo-pele ea lefu lena. Polelo ea nako e telele ha e ntle, lefu lena le fetela sethaleng sa ho qetela ka likhoeli kapa lilemo tse 'maloa.

seratsoana

Ha re bue ka phepo e nepahetseng ea liphio. Lijo ke e 'ngoe ea mekhoa ea bohlokoa ka ho fetisisa ea ho boloka' mele le ho fokotsa tsoelo-pele ea matšoao a lefu le sa foleng la liphio, 'me ho hloleha ho matla ha liphio ke e' ngoe ea likarolo tsa bohlokoa ka ho fetisisa tsa phekolo. Ho feta moo, karabo ea potso ea hore na ntja e nang le bothata ba liphio e tla phela nako e kae e itšetlehile ka lijo tse entsoeng hantle.

Lipakane tsa kalafo ea lijo bakeng sa ho hloleha ha renal ho lintja li kenyelletsa:

• ho fa 'mele matla a feletseng;

• phomolo ea matšoao a lefu la liphio le botahoa ba uremic;

• phokotso e kholo ea ho senyeha ha metsi, electrolyte, vithamine, diminerale le acid-base balance;

• ho liehisa tsoelopele ea ho hloleha ha renal.

Ka mor'a moo, re tla bua ka lintlha tse ka sehloohong tsa lijo bakeng sa ho hlōleha ha renal.

Ho fokotsa kotsi ea ho senyeha ha protheine 'meleng, e leng se lebisang ho theola boima ba' mele le ho mpefatsa botahoa, hoa hlokahala ho fa phoofolo ea lapeng matla a lekaneng a ho cheka habonolo. Ho lokela ho hopoloa hore likarolo tsa matla tse se nang liprotheine li kenyelletsa lik'habohaedreite le mafura. Ha ho etsoa lijo tsa lintja tse nang le lefu la liphio, hangata ho eketsoa mafura a mangata, a eketsang matla a lijo, a ntlafatsa tatso ea eona le tatso ea eona.

Hobane lijo tse phahameng tsa protheine li mpefatsa ho tiea ha nephropathy, liprotheine tsa boleng bo holimo li lokela ho sebelisoa ka mokhoa o itekanetseng ha ho etsoa lijo. Ho 'nile ha pakoa hore ho fokotseha ha palo ea protheine ka ho fokotsa ho kenngoa ha li-amino acid tseo e seng tsa bohlokoa ho ka fokotsa ho bokellana ha lihlahisoa tsa nitrogen metabolism' me, ka lebaka leo, ho fokotsa matšoao a lefu lena.

Ha ho bohlokoa haholo ke ho fokotseha ha palo ea phosphorus lijong, e leng (e netefalitsoeng) e eketsang lebelo la ho phela ha lintja, e thibela ho fokotseha ha khalsiamo 'meleng (ka lebaka la nts'etsopele ea hyperparathyroidism ea bobeli), ka lebaka leo. , e liehisa tsoelo-pele ea osteodystrophy le calcification ea lisele tse bonolo.

Ho bohlokoa hape ho fokotsa sodium (e leng karolo ea letsoai la tafole) lijong ho fokotsa khatello ea mali (e leng phello ea liphio tse kulang).

Hoa lokela ho hopoloa hore livithamini tse qhibilihang ka metsing li ntšoa ka har'a moroto, ka hona, ka polyuria khahlano le semelo sa lefu la liphio, khaello ea bona e ka etsahala. Tahlehelo ena ea livithamine e ka tlatsetsa ho anorexia, kahoo lijo li lokela ho tlatsetsoa ka livithamine tse qhibilihang metsing.

Ho eketsoa ha palo e eketsehileng ea fiber ea lijo ho bontšoa bakeng sa mafu a liphio, kaha li tsamaisana le ho fokotseha ha mala, 'me fiber ea lijo e ka ntlafatsa boemo le motility ea pampiri ea mala.

Kahoo, haeba ntja e feptjoa hantle ha ho e-na le ho hlōleha ha renal, phekolo ea lijo ke mokhoa o ka sehloohong o sebetsang oa ho imolla matšoao a uremia ho liphoofolo. 'Me setsebi sa phepo ea liphoofolo se ka khetha lijo tse nepahetseng bakeng sa ho hloleha ha liphio: ho feta moo, e ka ba lijo tsa indasteri tse seng li lokiselitsoe (tse kang Royal Canin Renal, Hill's K / d, Purina NF), kapa lijo tsa lapeng tse entsoeng ka bomong (hangata li thehiloe ka nama ea khomo, litapole le oli ea meroho).

Sengoliloeng ha se pitso ea ho nka khato!

Bakeng sa thuto e qaqileng haholoanyane ea bothata, re khothaletsa ho ikopanya le setsebi.

Botsa ngaka ea liphoofolo

Mphalane 8 2020

E ntlafalitsoe: Hlakola 13, 2021